2018年10月的一個上午，吉林省通化縣四棚鄉(xiāng)衛(wèi)生院病房里一位中年婦女來到診室問：“小大夫，今天你值班??？我女兒在咱們醫(yī)院住院打針，都打了快一個月了也不見好，嘴唇還在流黃水，都不進(jìn)藥了，你這新來的大學(xué)生幫我們看看唄。”呂曉峰來到病房，耐心、細(xì)致地詢問了病情，查看了用藥及檢查單，判斷患者得了唇炎，于是耐心告訴大媽應(yīng)該調(diào)整用藥方案，并幫助聯(lián)系了通化市中心醫(yī)院皮膚科。果然，正確用藥一周之后，患者痊愈。

　　最近幾年，像呂曉峰這樣的“新來的大學(xué)生”“小大夫”越來越多地出現(xiàn)在基層衛(wèi)生院的診室里。2010年6月，發(fā)改委、教育部、原衛(wèi)生部、財政部、人社部聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)工作的實施意見》，啟動實施農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)工作，重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。

　　據(jù)教育部、衛(wèi)健委負(fù)責(zé)人介紹，經(jīng)過十年的探索實踐，我國在培養(yǎng)“上得來、下得去、用得上、有發(fā)展”的全科醫(yī)學(xué)人才改革方面取得了突破，先后為中西部22個省（區(qū)、市）3萬個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)了5萬余名定向醫(yī)學(xué)生，從規(guī)模上實現(xiàn)了為中西部地區(qū)每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)1名本科醫(yī)學(xué)生的全覆蓋，有效緩解了基層衛(wèi)生人才短缺問題，讓基層群眾有了更專業(yè)的健康“守門人”。

　　完善招生辦法，專把有志于從醫(yī)的鄉(xiāng)村孩子招進(jìn)來

　　“作為一名來自農(nóng)村的學(xué)生，我深知基層百姓看病難。高考報志愿時，我毅然選擇了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，立志成為一名救死扶傷的全科醫(yī)生。”蘭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生、酒泉市金塔縣航天鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生白小麗回顧自己選擇做一名定向全科醫(yī)學(xué)生的心路歷程時說。

　　為讓像白小麗一樣有志于醫(yī)學(xué)的農(nóng)村孩子實現(xiàn)夢想，教育、衛(wèi)生、人社、財政等有關(guān)部門先后出臺了一系列重要文件，從招生錄取、人才培養(yǎng)模式改革、就業(yè)安置、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、薪酬待遇及履約管理等方面完善了農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的政策機(jī)制，形成了政策合力。

　　據(jù)了解，通過定向醫(yī)學(xué)生實行單列志愿、單設(shè)批次、單獨畫線、提前批次招生，原則上只招收農(nóng)村生源，鼓勵有條件的省份積極探索按照戶籍以縣為單位定向招生辦法，每年錄取的農(nóng)村生源比例已經(jīng)從最初的70%左右，提升到2016年以后的接近100%，實現(xiàn)了定向生從哪里來到哪里去，切實保證貧困地區(qū)有志向從醫(yī)的學(xué)生“上得來”。

　　說起選擇學(xué)習(xí)全科的原因，溫州醫(yī)科大學(xué)2013屆畢業(yè)生、大三年級從中醫(yī)轉(zhuǎn)到全科學(xué)習(xí)的徐麗春告訴記者：“當(dāng)時轉(zhuǎn)學(xué)全科是覺得就業(yè)前景好，工作地點也是在自己家附近，可以服務(wù)身邊的人。我們這里很多老年患者只會說方言方語，和他們溝通起來也沒有障礙，很方便。”

　　　創(chuàng)新教學(xué)體系，把基礎(chǔ)性全科醫(yī)學(xué)生派下去

　　“曾經(jīng)認(rèn)為，在基層工作比較清閑，沒有三甲醫(yī)院那么多的病人，沒有大醫(yī)院那么忙碌。然而，理想很‘豐滿’，現(xiàn)實很‘骨感’——基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)絕大多數(shù)常見病、多發(fā)病的診療任務(wù)，需要的是獨立完成疾病診療、應(yīng)急救治、家庭護(hù)理、社區(qū)康復(fù)等工作的多面手。”烏拉特前旗新安衛(wèi)生院全科醫(yī)生、內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生梁超越如是說。

　　基層衛(wèi)生服務(wù)是診療防控常見病、多發(fā)病、地方病的網(wǎng)底。據(jù)了解，十年來各高等醫(yī)學(xué)院校根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的特點，形成了“小病善治，大病善識，重病善轉(zhuǎn)，慢病善管”的全科醫(yī)生崗位勝任力培養(yǎng)模式，構(gòu)建了與基層醫(yī)療衛(wèi)生工作相適應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容與課程體系，實施“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”，增加到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實習(xí)實踐，建設(shè)了一批實踐基地，形成了一批改革實踐成果。

　　溫州醫(yī)科大學(xué)建立了以“崗位勝任力”為導(dǎo)向的全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，在全國成立首家整合“高校—地方政府—醫(yī)療機(jī)構(gòu)”三方資源的全科醫(yī)學(xué)學(xué)院；還根據(jù)專業(yè)教育標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)化人才培養(yǎng)方案，開發(fā)五年一貫制的全科特色課程與實踐教學(xué)體系，出版系列全科特色的整合課程。此外，還積極探索跨地區(qū)跨行業(yè)跨部門協(xié)同的人才培養(yǎng)共育機(jī)制，通過與用人方共同組建專業(yè)特色兼職師資、實踐機(jī)制和溝通平臺、與境外知名大學(xué)建立校際專業(yè)共建聯(lián)盟，共同推進(jìn)人才培養(yǎng)。

　　“我們首先要打造的是‘國標(biāo)’，這些通過高考選拔出的學(xué)生，嚴(yán)格按照五年制的醫(yī)學(xué)生模式培養(yǎng)，而且要‘早臨床’，讓學(xué)生到社區(qū)衛(wèi)生院積累臨床經(jīng)驗，讓他們不僅能看常見病，還要對一個村、一個鄉(xiāng)的居民進(jìn)行健康管理，培養(yǎng)出百姓信得過、可以在家門口看病的合格醫(yī)生、老百姓的第一健康守門人。”溫州醫(yī)科大學(xué)黨委書記呂帆說。

　　“作為一名全科規(guī)培醫(yī)師，根據(jù)學(xué)習(xí)大綱要求，需要到各個科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。印象最深刻的要屬急診科，在那里經(jīng)常會出現(xiàn)大量急重癥患者同時就診的情況，必須在最短的時間里做出最準(zhǔn)確的診斷和治療，才能最大程度挽救患者生命。氣管插管、心肺復(fù)蘇、中心靜脈置管、電除顫等都是一名合格規(guī)培醫(yī)師的必備技能。三年看似艱苦的時光，是不斷學(xué)習(xí)和提升自己的時光，為即將來臨的基層服務(wù)打下了扎實的基礎(chǔ)。”江西省上饒市廣信區(qū)黃沙嶺鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)師付星祥回憶自己在為期三年的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)生活時說。

　　說起來到衛(wèi)生院的全科醫(yī)學(xué)生，浙江省蒼南縣馬站鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院原院長、副主任醫(yī)師李芳雪贊譽(yù)有加，“全科培養(yǎng)出的學(xué)生確實上手比較快，比如遇到外傷病人磕破或者碰破了，不用找外科醫(yī)生過來就可以處理，爭取了治療的時間。”

　　多種用人模式保證人才留得住、有發(fā)展

　　那么，全科醫(yī)學(xué)生“下得去”以后，真能在基層“留得住”嗎？不少醫(yī)學(xué)院負(fù)責(zé)人提到，在多年的實踐中時常發(fā)現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后陷入“沒人管”狀況，也會有一些“不安心”、爽約的情況。編制、待遇、發(fā)展空間，都有可能影響全科醫(yī)學(xué)生能否長期留在基層。

　　據(jù)了解，十年以來，高校與政府、行業(yè)單位共同落實人才落地及專業(yè)發(fā)展的配套制度，實行省、縣、鄉(xiāng)三級統(tǒng)籌管理，積極探索“縣管鄉(xiāng)用”等多種基層醫(yī)療衛(wèi)生人員管理模式，在編制、人員聘用、職稱晉升、在職培訓(xùn)、評獎推優(yōu)等方面給予政策傾斜，暢通全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展渠道，提高全科醫(yī)生職業(yè)吸引力，保證定向醫(yī)學(xué)生“下得去，有發(fā)展”。

　　為此，溫州醫(yī)科大學(xué)率先創(chuàng)新推出了全科醫(yī)生“縣管鄉(xiāng)用”的留人機(jī)制，主動對接縣政府，由縣級醫(yī)院或縣級全科醫(yī)生管理機(jī)構(gòu)對基層醫(yī)生進(jìn)行統(tǒng)籌管理，通過縣域醫(yī)聯(lián)體或醫(yī)共體實行良性流動，落實管理、培養(yǎng)、待遇等方面的落地優(yōu)惠政策。

　　“醫(yī)學(xué)院的學(xué)生走上工作崗位，更需要有經(jīng)驗的人來帶，而且很多基層醫(yī)院設(shè)備還不很完善，學(xué)生會有孤獨和無助感、缺乏成就感。而縣級醫(yī)院往往是一地的龍頭醫(yī)院，百姓信任度較高，臨床教學(xué)等資源也很豐富，所以就和當(dāng)?shù)卣疁贤ǎ寣W(xué)生的回爐學(xué)習(xí)、幫扶等過程由縣級醫(yī)院來統(tǒng)籌，這樣就把縣和鄉(xiāng)變成一個系統(tǒng)，把鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的‘單位人’變?yōu)榭h管鄉(xiāng)用的‘系統(tǒng)人’。”呂帆分析道。

　　一些地方政府也出臺政策，破解用人留人難題。如貴州省曾出臺文件規(guī)定，經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格到基層服務(wù)的全科醫(yī)生，在現(xiàn)有工資待遇基礎(chǔ)上給予每人每月1500元的生活補(bǔ)貼；簽訂5年以上合同的，優(yōu)先提供保障性住房，服務(wù)5年以上的獎勵一套保障性住房；增加基層編制，畢業(yè)生直接納入編制和崗位管理；住培期間享受“單位人”待遇，人均月收入在4000元以上；本科及以上學(xué)歷畢業(yè)、經(jīng)全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格并到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的，可直接參加中級職稱考試，通過者直聘中級。

　　“剛來到鄉(xiāng)衛(wèi)生院，多少還是覺得有一點心理落差的，基礎(chǔ)設(shè)施畢竟沒有那么完善，設(shè)備沒有大醫(yī)院先進(jìn)。但是通過‘醫(yī)共體’，遇到疑難病人我隨時可以在微信群里聯(lián)絡(luò)到上級醫(yī)院有經(jīng)驗的專家，也有提升技術(shù)的通道，治好很多病人后成就感也不會比大醫(yī)院弱，所以今后還是想繼續(xù)留在這里。”溫州醫(yī)科大學(xué)2019屆畢業(yè)生、馬站鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院住院醫(yī)師盧彬彬說。

　　在白小麗看來，“有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰”正是對全科醫(yī)學(xué)最好的詮釋：“像我一樣的全科醫(yī)生還有很多，2019年和我一樣經(jīng)歷過5年本科教育+3年規(guī)培生涯的甘肅訂單定向全科醫(yī)生們，都履約回到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院開展全科工作，認(rèn)真踐行健康守門人的承諾。正是每位患者的肯定，點燃了我扎根基層的激情，堅定了我服務(wù)基層的決心。”(本報記者 周世祥)