泉州醫(yī)改七焦點尋解

　　病房內(nèi)外，一樣的等待，不一樣的心境，醫(yī)改可在很大程度上緩解患者及家屬在經(jīng)濟和心理上的雙重壓力

　　泉州醫(yī)改，要怎么走才能讓百姓看病不難、不貴？未來五年，有很多改變值得期待。

　　在泉州市委關于“十三五”規(guī)劃建議中，醫(yī)改的關鍵詞，每一個都很搶眼球：堅持公益屬性，破除逐利機制，實施分級診療，衛(wèi)生人才培養(yǎng)，好藥名醫(yī)下鄉(xiāng)，大病住院保障，重特大疾病醫(yī)療救助……

　　去年11月18日，泉州市人大常委會向市政府遞交《關于專題詢問我市公立醫(yī)院和基層醫(yī)療機構綜合改革情況的審議意見》，在肯定成效的同時，也指出了依然存在的七個問題，其中部分市民能直接感受，部分則是隱藏在現(xiàn)象背后的深層次問題。

　　海都記者了解到，這些問題主要是醫(yī)療資源總量不足、人才緊缺、重視程度不一、藥價虛高等沒有真正破解，財政投入不足、社會資本辦醫(yī)未充分調(diào)動、醫(yī)患矛盾糾紛等服務環(huán)境還有待改善。

　　專題詢問

　　床位不足，醫(yī)生護士短缺

　　首要問題，是醫(yī)療資源總量不足。2014年按常住人口計算，泉州市千人均床位3.53張，低于全省4.33張、全國4.77張；千人均衛(wèi)技人員數(shù)4.03人，低于全省5.33人、全國5.4人，醫(yī)療服務供需矛盾可見一斑。

　　醫(yī)療衛(wèi)生人才緊缺，是另一個直觀的問題。有沒有感覺到醫(yī)生、護士，都匆匆忙忙的？泉州醫(yī)療機構普遍缺人：據(jù)統(tǒng)計，全市公立醫(yī)療單位，缺員1萬多人，同時，醫(yī)生護士還不好招：市屬的公立醫(yī)院編制內(nèi)缺員1698人，2014年計劃招聘616人，實際僅招到271人。

　　在此前的調(diào)研中，各級公立醫(yī)院普遍反映的一個共同問題，在實施藥品、耗材零差價后，醫(yī)療價格調(diào)整補償、財政補助等不足，這對醫(yī)院的收支帶來極大的困擾；在另一方面，全市公立醫(yī)院建設資金缺口也較為突出，負債約26億元。

　　創(chuàng)新不夠，醫(yī)改障礙多

　　想要改革，這也受到限制，那也有障礙，是不是就不用改了？一位參加醫(yī)改調(diào)研的人大代表直言，改革必然涉及利益的重新調(diào)整，除了足夠的信心和決心外，更需要真正開動腦筋，提出創(chuàng)新的做法，破除限制和障礙。

　　“比如說，有些藥的價格確實降下來了，但卻沒賣了！”該人大代表介紹，這種事情全國各地都有，若泉州能想出破解辦法，就是一大貢獻；說了很多年的院長聘任制，讓院長自己挑人和辭退，絕大多數(shù)掛在空中；對醫(yī)生、醫(yī)院的收入等利益沒有幫助，沒有參與主動性；醫(yī)生用藥跟病人的價格、藥效等期望有沖突，沒有說理的地方。

　　民營醫(yī)院能解決問題嗎？“真正遇到大病、特殊病，都往公立醫(yī)院跑。”安溪一家民營醫(yī)院負責人說，既有專科醫(yī)療居多、信任度等原因，也有醫(yī)療報銷等問題。

　　醫(yī)改開方

　　破除藥價虛高 以公益為目標

　　結合前期調(diào)研和專題詢問，泉州市人大常委會提出五個意見和建議，主要包括綜合施力、強化基層、堅持公益、統(tǒng)籌改革、多元導向等方面，目標是讓人民滿意。

　　海都記者梳理發(fā)現(xiàn)，針對醫(yī)改開出的“藥方”，除了面上的要求外，許多細節(jié)性的改革，也都被注意到了。例如，看病不出遠門，省里提出的目標是力爭2017年在縣域內(nèi)就診率要提高到90%左右，首先就要做好基層衛(wèi)生所、衛(wèi)生院的建設，并形成縣級醫(yī)院的龍頭作用；分級診療推進，要進一步明確市級、縣級、基層醫(yī)院的分工協(xié)作，醫(yī)療聯(lián)合體不僅要讓病人順利上轉，更要讓輕微病種、康復醫(yī)療向下回流，確保各方利益。

　　備受關注的藥價虛高，要怎么破除？意見認為，必須要以公益性為主要目標。具體說來，對藥品、耗材零差價銷售，除了監(jiān)控價格是否調(diào)整外，也要監(jiān)測財政補助是否到位，避免醫(yī)院出現(xiàn)收入大幅下降甚至“空轉”；真正讓公立醫(yī)院自主考錄聘用醫(yī)生、護士等人員，讓院長有人事自主權，并合理核定院長的薪酬水平。

　　此外，備受詬病的“換一家醫(yī)院拍一次片”等帶來的費用，也受到關注，建議要在加強醫(yī)藥衛(wèi)生信息化配套建設中，要推動數(shù)據(jù)共享，建立區(qū)域醫(yī)學影像中心、心電診斷中心等，促進優(yōu)質醫(yī)療資源有效服務基層群眾。

　　鼓勵社會力量辦健康服務業(yè)

　　實際上，醫(yī)改作為最大的民生之一，泉州市委“十三五”規(guī)劃建議也給予高度的重視，專門在“補齊社會民生短板”板塊，提出諸多建議。

　　其中，“下大力氣提升民政健康保障水平”這一條都是關于醫(yī)改的。“醫(yī)改不是一時一地就存在、能解決的問題，是漸進式發(fā)展的。當前的最大問題，一是資源總量不足，二是資源分配不夠合理。”市委政研室相關人士分析，隨著生活水平的提高，老百姓的健康需求在變，更加多層次、更加多樣化，因此正確的做法不是推翻重來，而是進行深化。

　　醫(yī)改要堅持公益屬性，就必須破除逐利機制。該人士分析，分級診療過去五年更多是在概念上，或者只有一些試點，未來五年必然要求全面推進，“首先是優(yōu)化醫(yī)療結構的布局，再相應地對薄弱環(huán)節(jié)增加優(yōu)質資源供給，這樣才能讓基層老百姓看病不出遠門、甚至不出門”。他說，以前在上下聯(lián)動、銜接互補出現(xiàn)的問題，正是未來要重點解決的。

　　“鼓勵社會力量興辦健康服務業(yè)，推進非營利性民營醫(yī)院與公立醫(yī)院同等待遇，這也非常重要。”上述人士說，要把醫(yī)改放到“大健康”領域，打破一些體制、機制上的壁壘，讓資源流動起來。

　　部門動態(tài)

　　過度醫(yī)療將面臨更嚴格監(jiān)管

　　去年11月8日，一份《關于控制公立醫(yī)院醫(yī)藥費用過快增長的實施方案》的文件，出現(xiàn)在泉州市政府官網(wǎng)的信息公開欄，提出到2017年的減負目標，包括準入、源頭、醫(yī)院內(nèi)部、外部監(jiān)督、責任追究等五方面新措施。

　　一位熟悉內(nèi)情的人士分析，方案的最大亮點是“禁令”。例如，嚴禁公立醫(yī)院舉債建設、擅自擴大建設規(guī)模和提高建設標準、超標準裝修等；嚴禁公立醫(yī)院舉債購置大型醫(yī)用設備；縣級公立醫(yī)院不得開展特需醫(yī)療服務。

　　“公立醫(yī)院都是收支兩條線，但對于一些項目建設，除了財政預算范圍內(nèi)的投入外，大多是醫(yī)院自籌資金，舉債是必然的。這次提出的禁令，非常嚴厲，目的是避免轉嫁到病人身上。”上述人士透露。

　　另外一個亮點是，是費用“擠水分”。其中，高價藥和醫(yī)用耗材將重點監(jiān)控目錄，數(shù)量和金額都動態(tài)監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常就強制暫停；藥廠和配送公司有送回購行為的，列入商業(yè)賄賂不良記錄黑名單，取消該藥品品種在福建省的供貨資格。

　　小病大看、亂檢查、濫開藥等過度醫(yī)療行為，將面臨更嚴格的監(jiān)管。實施方案對此都有非常具體的規(guī)定，部分還提出了指標要求，例如公立醫(yī)院要明確大額處方的標準，每月統(tǒng)計分析大額處方，堅決查處大處方等損害群眾利益的行為。

　　備受關注的檢查，也有了硬規(guī)定。其中，推行同級醫(yī)院醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像檢查互認，避免重復檢查。嚴格掌握各項化驗和檢查的適應癥，不能將特殊檢查項目（如彩超、CT、MRI等）列為常規(guī)檢查。（海都記者 徐錫思 劉淑清 林永清 通訊員 莊國輝 劉澤陽 攝影 海都記者 呂波 編輯 陳世國 葉碧玉 視覺 肖美瑞 葉炎平）